業(yè)界普遍認為，國家醫(yī)保支付標準或將于年內出臺。這對新組建的國家醫(yī)保局來說，是一個不小的舉動。

     此舉彌合了“誰買單誰定價”的政策呼聲。從醫(yī)保基金當前的儲備情況預測，在藥品價格調控的后發(fā)改委時代，降價將成為較長周期內的主旋律。

     目前，我國衛(wèi)生總費用已超過4萬億元，而且還在不斷增長。但是醫(yī)療費用的浪費現(xiàn)象也不容小覷。

     國家醫(yī)保局副局長陳金甫曾在去年的一次會議上表示，過去近10年，我國人均衛(wèi)生總費用水平始終保持兩位數(shù)增長，目前醫(yī)療消費中，有30%是過度醫(yī)療的浪費。他還特別強調：“未來醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展導向是總量會繼續(xù)高速增長，但藥品質量必須放在第一位。”

     醫(yī)保資金浪費和醫(yī)保支付壓力巨大，給國家醫(yī)保局提出了難題：如何減少醫(yī)保資金浪費，提高醫(yī)保使用與管理效率？

     此次即將出臺的醫(yī)保支付標準，是藥品價格管理的關鍵。

     除了主導藥品采購改革，影響藥價醫(yī)保支付標準的另一個“杠桿”作用是盤活“以按病種付費為核心”的醫(yī)保支付改革。

     2017年1月，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部發(fā)布《關于推進按病種付費工作通知》，要求各地二級及以上公立醫(yī)院選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費；2017年底前，城市公立醫(yī)院綜合改革試點按病種收費的病種不少于100個。
2018年2月，原人社部公布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》，推薦各省(統(tǒng)籌地區(qū))醫(yī)保基金對白內障、風濕性二尖瓣病變、踝關節(jié)骨折等130個病種“打包”支付。

業(yè)界認為，以“總額預付，結余留用”為基礎的按病種付費將最大限度調動起醫(yī)療機構在藥品采購中主動“砍價”的積極性，是醫(yī)保發(fā)揮作用的重要支撐。

     今年4月1日起，由浙江省人社廳、衛(wèi)計委、商務廳、食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合審議通過的2018年醫(yī)保支付標準，開始在兩定機構（定點醫(yī)療機構和定點零售藥店）正式統(tǒng)一實施，盡管浙江省內的同行們集體“抗議”，但仍未挽回局面。

     醫(yī)保支付標準的統(tǒng)一，對定點藥店來講無疑是致命的打擊：由于價格倒掛，藥店所經(jīng)營的醫(yī)保藥品將面臨全面虧損。同時，藥店在與醫(yī)療機構的競爭關系中無疑將處于弱勢地位。

     浙江的這把“火”是否會蔓延到全國？真的很難說。一旦“浙江模式”成為行業(yè)范本，或者成為醫(yī)保變革的航標，那么，恐怕將引發(fā)行業(yè)地震。
     來自醫(yī)保的隱患遠不至此，相反，越來越多的跡象表明，醫(yī)保蘊含的風險與產(chǎn)生的收益將呈現(xiàn)長消變化。

     近年，伴隨醫(yī)療費用增長以及醫(yī)保統(tǒng)籌資金吃緊，改革醫(yī)保個人賬戶的呼聲越來越響亮。支持改革者認為，醫(yī)保個人賬戶的存在，分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力，弱化了醫(yī)保制度的社會共濟作用。

     從國際經(jīng)驗和國內現(xiàn)狀來看，類似“睡美人“的醫(yī)保個人賬戶已經(jīng)不具有存在的必要性和合理性，取消醫(yī)保個人賬戶實現(xiàn)統(tǒng)籌資金的擴容是大勢所趨。

     改革醫(yī)保個人賬戶的影響，恐怕人盡皆知，藥店經(jīng)營者應該及早收起過度依賴的慣性思維和行為，必須做好充分思想準備，未雨綢繆思考應對之策。